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一、引言
1.1 研究背景与目的
近年来，成人肥胖问题在全球范围内日益严峻。根据《2025 世界肥胖地图》 ，全球肥胖成年人口数量预计将从 2010 年的 5.24 亿激增至 2030 年的 11.3 亿，增幅超 115%。2025 年，中国高达 41% 成年人伴有高 BMI(≥25kg/m²)，9% 的成年人伴有肥胖(BMI ≥30 kg/m²) ，预计 2030 年，中国成人超重 / 肥胖人数将达到 5.1504 亿。肥胖不仅影响个人形象与生活质量，更与多种慢性疾病的发生密切相关，如 2 型糖尿病、心血管疾病、高血压等，给个人健康和社会医疗体系带来沉重负担。
在此背景下，国家卫健委积极响应，发布《成人肥胖食养指南》，旨在通过科学合理的饮食指导，为肥胖人群提供切实可行的体重管理方案，助力改善国民健康状况。与此同时，随着医疗科技的飞速发展，新型药物在肥胖治疗领域不断取得突破。替尔泊肽和司美格鲁肽作为近年来备受瞩目的减重药物，已在临床实践中展现出显著的减重效果和良好的安全性。替尔泊肽作为葡萄糖依赖性促胰岛素多肽(GIP)/ 胰高糖素样肽 – 1(GLP – 1)双靶点激动剂，在 SURMOUNT 系列等多项大型临床试验中，帮助患者实现了显著体重减轻、腰围缩小以及心血管代谢指标的改善。司美格鲁肽作为 GLP – 1 受体激动剂，其 STEP 系列研究也证实了在减重以及改善肥胖相关代谢指标方面的卓越成效。
然而，尽管这两种药物在减重领域表现出色，但如何将药物治疗与《成人肥胖食养指南》中的饮食建议有机结合，以实现更优的减重效果和长期健康管理，仍缺乏深入系统的研究与实践指导。本研究旨在深入剖析替尔泊肽和司美格鲁肽在肥胖人群减重过程中的作用机制、临床效果，并紧密结合国家卫健委发布的《成人肥胖食养指南》，通过实际案例分析、数据统计和图片解析等方式，为服用这两种药物的肥胖人群提供全面、科学、实用的饮食指导，以促进其安全、有效地实现减重目标，改善健康状况，提升生活质量。
1.2 研究方法与数据来源
本研究综合运用多种研究方法，确保研究结果的科学性与可靠性。
文献研究法：全面搜集国内外关于替尔泊肽、司美格鲁肽以及成人肥胖饮食干预的相关文献资料，包括学术期刊论文、临床研究报告、专业书籍等。对这些文献进行系统梳理与深入分析，了解药物作用机制、临床应用效果、饮食干预原则与方法等方面的研究现状与最新进展，为研究提供坚实的理论基础。
案例分析法：选取一定数量正在服用替尔泊肽或司美格鲁肽进行减重的肥胖患者作为研究对象，跟踪记录他们在药物治疗期间的饮食情况、体重变化、身体指标改善状况以及不良反应发生情况等。通过对这些具体案例的详细分析，总结成功经验与存在问题，为提出针对性的饮食指导建议提供实践依据。
数据统计法：收集整理案例患者的各项数据，运用统计学方法进行分析处理，如计算体重变化率、身体指标改善率等。通过数据分析，明确药物治疗与饮食干预相结合对肥胖人群减重效果的影响，揭示其中的规律与趋势，为研究结论提供量化支持。
数据来源主要包括以下几个方面：一是从合作的医疗机构获取患者的临床诊疗数据，包括病历记录、检查报告等;二是通过问卷调查的方式，收集患者自我记录的饮食信息、体重变化等数据;三是检索权威医学数据库和学术平台，获取相关的临床研究数据和统计资料。
二、2025 成人肥胖饮食指南核心内容解读
2.1 整体饮食原则
《成人肥胖食养指南》的核心在于 “低热量、高营养”，通过合理的饮食结构与科学的进食顺序，在保证身体获取充足营养的同时，有效控制热量摄入，从而实现健康减重的目标。指南为肥胖人群精心设计了三餐黄金公式，确保每一餐都营养均衡、热量可控。
早餐：以富含优质蛋白的牛奶或豆浆搭配富含膳食纤维的全麦面包，再佐以鸡蛋和水果，如苹果或蓝莓。这一组合既能提供充足的能量开启新的一天，又能通过膳食纤维增加饱腹感，减少上午的饥饿感。例如，一杯 250 毫升的牛奶约含 7 克优质蛋白，一片全麦面包(约 30 克)含有约 2 克膳食纤维 ，一个中等大小的苹果(约 150 克)含有约 2 克膳食纤维和多种维生素，而一个鸡蛋(约 50 克)则能提供约 7 克优质蛋白。
午餐：选择杂粮饭作为主食，搭配清蒸鱼或鸡胸肉等优质蛋白质来源，再加上丰富的绿叶菜，如菠菜或西兰花。杂粮饭相较于精制米面，含有更多的膳食纤维、维生素和矿物质，有助于稳定血糖和控制体重。清蒸鱼或鸡胸肉富含优质蛋白且脂肪含量低，绿叶菜则提供了丰富的维生素、矿物质和膳食纤维。例如，100 克糙米煮成的饭含有约 3.4 克膳食纤维，100 克清蒸鲈鱼含有约 18.6 克优质蛋白、脂肪含量仅为 3.4 克 ，100 克菠菜含有约 2.2 克膳食纤维以及丰富的维生素 A、维生素 C 和铁元素。
晚餐：小米粥搭配豆腐和凉拌黄瓜，小米粥易于消化，富含 B 族维生素;豆腐是优质植物蛋白的良好来源，凉拌黄瓜则清爽可口，富含水分和膳食纤维。例如，100 克小米煮成的粥含有约 1.6 克膳食纤维，100 克豆腐含有约 8.1 克优质蛋白，100 克凉拌黄瓜含有约 0.5 克膳食纤维。
在进食顺序上，遵循 “先喝汤→再吃菜→最后主食和肉” 的原则至关重要。研究表明，按照这一顺序进餐，饱腹感可提升 30%。先喝汤能湿润口腔和食道，刺激胃液分泌，为进食做好准备，同时占据一定胃容量，减少后续食物摄入量;接着吃菜，蔬菜中的膳食纤维能增加饱腹感，且蔬菜热量低、营养丰富;最后吃主食和肉，可避免因过早摄入大量高热量食物而导致热量超标。
此外，指南还推荐了一系列低卡高纤维食材，这些食材在减重过程中发挥着重要作用。例如燕麦，每餐 30 克即可有效控制血糖上升速度，同时具有很强的饱腹感，因为其富含的 β – 葡聚糖是一种可溶性膳食纤维，能在肠道内形成黏性物质，延缓碳水化合物的消化和吸收。魔芋热量近乎为零，含有丰富的葡甘聚糖，这种膳食纤维吸水性强，进入人体后能膨胀数倍，使人产生饱腹感，可用于凉拌、煮汤等多种烹饪方式。西兰花的膳食纤维含量是苹果的 3 倍，水煮后蘸酱油食用，既能保留其营养成分，又清爽可口，其含有的萝卜硫素还具有抗氧化和促进脂肪代谢的作用。三文鱼富含 Omega – 3 脂肪酸，这种健康脂肪不仅有助于降低心血管疾病风险，还能加速身体的脂肪燃烧。奇亚籽更是减重的 “神器”，泡水后能膨胀 10 倍，可作为代餐食品，其富含的膳食纤维、优质蛋白和健康脂肪，能为人体提供持久的饱腹感和营养支持。 这些食材的合理搭配与食用，为肥胖人群的饮食结构优化提供了有力支持。
2.2 不同地区饮食方案
考虑到我国地域广阔，不同地区的饮食习惯、食材资源和气候条件存在显著差异，指南贴心地针对七大地区制定了定制食谱，充分体现了 “因地制宜” 的饮食理念，使肥胖人群在遵循指南的同时，能够兼顾家乡口味和饮食传统，增强饮食方案的可操作性和可持续性。
东北地区：春季推荐 “铁锅炖鱼 + 全谷物菜包饭”。东北地区冬季漫长寒冷，春季人体需要补充足够的能量和营养来恢复体力。铁锅炖鱼是东北的传统美食，选用高蛋白的冷水鱼，如鲫鱼、草鱼等，减少红肉的摄入，同时控制油盐用量，搭配富含膳食纤维的全谷物菜包饭，如用玉米面、燕麦面等制作的菜包，包裹上各种凉拌绿叶菜，既能保留炖菜的浓郁风味，又能降低热量摄入，实现营养均衡。夏季则推荐 “肉片豆角焖面(瘦肉替代五花肉)”，豆角是夏季的时令蔬菜，富含膳食纤维，瘦肉相较于五花肉脂肪含量更低，搭配全麦面条，减少精制米面的摄入，在享受美食的同时，有效控制体重。
西北地区：改良版臊子面减少了传统油泼面中的油脂用量，增加了高纤维蔬菜的比例，如豆芽、芹菜等，使碳水化合物的摄入更加合理，同时保留了西北面食的独特风味。凉拌黄瓜木耳羊肉汤也是一道特色菜品，羊肉汤在炖煮后撇去浮油，搭配富含膳食纤维的黄瓜和木耳，既能补充蛋白质，又能增加饱腹感，且西北地区瓜果丰富，但指南建议控制摄入量，每日饮水量应≥1.5L，以平衡饮食中的糖分摄入和维持身体的水分代谢。
华北地区：主食特色为面食搭配薯类，如山药、芋头。推荐菜品 “虾皮冬瓜海带汤(低盐版)”，冬瓜和海带富含膳食纤维和多种矿物质，虾皮则能增加汤的鲜味，同时减少盐的使用量，符合控盐的饮食原则。杂粮煎饼添加菠菜、鸡蛋等食材，增加了膳食纤维和优质蛋白的摄入，减少了酱料的使用，降低热量和盐分。此外，华北地区应增加水产品(如鱼类)的摄入，减少加工肉类和高盐食品的食用，以改善饮食结构，助力减重。
华东地区：饮食模式具有天然清淡少加工的优势，主食以大米为主，搭配糙米、藜麦等全谷物。推荐菜品 “盐水虾、豆豉蒸鲈鱼(清蒸低脂)”，虾和鲈鱼都是优质蛋白质的良好来源，清蒸的烹饪方式最大限度地保留了食材的营养成分，且脂肪含量低。春笋炒肉片选择瘦肉优先，春笋是春季的时令蔬菜，富含膳食纤维，与瘦肉搭配，营养丰富又美味。华东地区的饮食注重食材的原汁原味，减少了高热量调料和加工方式的使用，有利于肥胖人群控制体重。
华中地区：主食采用米面混合的方式，增加杂豆类(如红豆、绿豆)的摄入，以提高膳食纤维和蛋白质的摄入量。推荐菜品 “麻油素捆鸡(豆制品替代肉类)”，素捆鸡是一种豆制品，富含植物蛋白，口感类似肉类，用麻油调味，增加风味的同时控制热量。枸杞猪肝汤每周限量 1 次，猪肝富含铁元素和维生素 A，但胆固醇含量较高，适量食用既能补充营养，又不会对健康造成负担。在调味方面，保留华中地区喜爱的辣味，但减少红油的使用，用小米椒替代辣椒油，降低油脂摄入。
西南地区：主食特色为大米、糯米搭配魔芋制品，魔芋制品热量低、膳食纤维丰富，可增加饱腹感。推荐菜品 “三鲜米粉(减少红油，增加菌菇)”，在传统米粉的基础上，减少红油的使用，增加菌菇等食材，既能增加米粉的鲜味，又能降低热量。红烧鳝鱼采用少糖版的做法，控制糖分摄入，同时利用柠檬汁、香茅等天然香料替代部分麻辣调料，减少热量和盐分的摄入，丰富口味。
华南地区：主食以大米为主，搭配芋头、红薯等薯类。推荐菜品 “菠菜鸡蛋汤面(少油清汤)”，菠菜富含膳食纤维和多种维生素，鸡蛋提供优质蛋白，少油清汤的烹饪方式降低了热量。冬瓜海带汤不加骨头高汤，保留了食材的清爽口感，减少了油脂摄入。华南地区保留煲汤的饮食习惯，但会在煲汤后冷藏撇去浮油，优先选择鱼汤，因为鱼汤富含优质蛋白和不饱和脂肪酸，营养丰富且热量较低。
通过对七大地区饮食方案的分析可以看出，指南在制定过程中充分考虑了各地的饮食特色和食材资源，通过对传统菜品的改良和食材的合理搭配，为不同地区的肥胖人群提供了切实可行的饮食方案，既满足了地域饮食文化需求，又实现了科学减重的目标。
2.3 饮食注意事项
在追求健康减重的过程中，除了遵循科学的饮食原则和选择合适的食材外，还需警惕生活中隐藏的 “隐形肥胖陷阱”，这些陷阱往往不易察觉，但却可能在不知不觉中导致热量摄入超标，阻碍减重进程。
反式脂肪酸：奶茶、蛋糕、油炸食品等是反式脂肪酸的常见来源。反式脂肪酸不仅会对心脏健康造成损害，增加心血管疾病的发病风险，还容易在腰腹部位囤积脂肪，导致肥胖。研究表明，长期摄入反式脂肪酸会使体内的脂肪代谢紊乱，降低脂肪的分解和消耗效率。例如，一杯 500 毫升的珍珠奶茶中可能含有 5 克左右的反式脂肪酸，一块 100 克的奶油蛋糕中反式脂肪酸含量可达 3 – 4 克 ，而 100 克的油炸薯条中反式脂肪酸含量约为 1 – 2 克。肥胖人群应尽量避免食用这些含有反式脂肪酸的食物，选择更加健康的饮品和点心，如自制的水果茶、全麦面包等。
高糖水果：荔枝、榴莲等水果虽然口感鲜美，但含糖量较高，过多食用会导致血糖迅速上升，进而转化为脂肪储存起来。相比之下，草莓、柚子等低糖高维 C 的水果则是更好的选择。草莓富含维生素 C、膳食纤维和多种抗氧化物质，每 100 克草莓的含糖量约为 5 – 7 克 ;柚子同样富含维生素 C 和膳食纤维，且具有一定的降脂作用，每 100 克柚子的含糖量约为 9 – 12 克。肥胖人群在选择水果时，应优先选择低糖水果，并控制食用量，每天水果摄入量以 200 – 350 克为宜。
伪健康食品：果蔬脆片、乳酸菌饮料等看似健康的食品，实则可能隐藏着高糖、高油的问题。果蔬脆片在制作过程中通常经过油炸或脱水处理，导致其油脂含量大幅增加，同时营养成分也有所流失。例如，100 克的果蔬脆片中油脂含量可达 20 – 30 克 ，热量远超新鲜水果。乳酸菌饮料为了改善口感，往往添加了大量的糖分，其含糖量堪比可乐。一瓶 500 毫升的乳酸菌饮料中含糖量可能高达 50 – 60 克。肥胖人群在购买食品时，应仔细查看食品标签，关注成分表和营养信息，避免被 “伪健康” 的宣传所误导。
此外，指南还对饮食时间、运动及睡眠等方面提出了重要建议，这些因素相互关联，共同影响着体重管理的效果。在饮食时间方面，建议晚餐在 17:00 – 19:00 之间完成，并严格拒绝夜宵。晚餐时间过晚或吃夜宵会导致食物在体内消化吸收不充分，多余的热量容易转化为脂肪堆积。研究发现，晚餐后 4 – 5 小时内进入睡眠状态，身体的代谢功能能够正常进行，有利于脂肪的分解和消耗;而如果晚餐后短时间内就入睡，脂肪的代谢效率会显著降低。
运动对于肥胖人群的体重管理至关重要，指南建议每周进行 150 – 300 分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑自行车等，同时搭配 2 – 3 次的抗阻训练。有氧运动能够提高心肺功能，加速脂肪燃烧;抗阻训练则有助于增加肌肉量，提高基础代谢率，使身体在休息时也能消耗更多热量。例如，快走每分钟的步频保持在 100 – 120 步，每次持续 30 分钟以上，可有效消耗热量;进行抗阻训练时，可选择哑铃、杠铃等器械，针对不同的肌肉群进行锻炼，每个动作进行 2 – 3 组，每组 8 – 12 次。
睡眠也是体重管理中不可忽视的环节，熬夜会导致代谢紊乱，影响脂肪代谢和激素分泌，进而引发 “过劳肥”。每晚保证 7 – 8 小时的高质量睡眠，能够维持身体的正常代谢功能，促进脂肪的分解和消耗。睡眠不足会使体内的激素水平失衡，增加饥饿感和食欲，同时降低身体的能量消耗，不利于减重。因此，肥胖人群应养成良好的睡眠习惯，保持规律的作息时间，为体重管理创造有利条件。
三、替尔泊肽与司美格鲁肽减肥减重原理剖析
3.1 替尔泊肽作用机制
替尔泊肽作为葡萄糖依赖性促胰岛素多肽(GIP)/ 胰高血糖素样肽 – 1(GLP – 1)双受体激动剂，其独特的作用机制为肥胖人群的减重带来了新的希望。在人体的生理调控网络中，GIP 和 GLP – 1 是两种至关重要的肠促胰素，它们犹如精密时钟的齿轮，协同维持着血糖和能量代谢的平衡。替尔泊肽的出现，如同为这一调控系统注入了新的活力，通过巧妙地激活 GIP 受体和 GLP – 1 受体，开启了一条全新的减重通路。
当替尔泊肽进入人体后，它首先精准地识别并结合 GIP 受体。GIP 受体主要分布于胰腺、脂肪组织和肠道等关键部位。在胰腺中，替尔泊肽与 GIP 受体的结合犹如一把钥匙打开了胰岛素分泌的大门，促使胰腺 β 细胞释放更多的胰岛素。胰岛素作为血糖调节的关键激素，能够加速细胞对葡萄糖的摄取和利用，将血液中的葡萄糖迅速转运至细胞内，从而降低血糖水平。同时，在脂肪组织中，GIP 受体的激活促进了脂肪的分解代谢，将储存的脂肪转化为能量供机体使用，减少了脂肪的堆积。
与此同时，替尔泊肽还与广泛分布于中枢神经系统、胃肠道和胰腺等部位的 GLP – 1 受体紧密结合。在中枢神经系统中，GLP – 1 受体的激活如同在大脑中点亮了一盏 “饱腹感信号灯”，通过作用于下丘脑的食欲调节中枢，有效地抑制了食欲，减少了食物的摄入量。在胃肠道，GLP – 1 受体的激活延缓了胃排空的速度，使食物在胃内停留的时间延长，进一步增强了饱腹感，减少了进食的频率和量。在胰腺，GLP – 1 受体的激活不仅协同 GIP 促进胰岛素的分泌，还抑制了胰高血糖素的释放。胰高血糖素是一种能够升高血糖的激素，其释放的抑制有助于维持血糖的稳定，避免血糖的大幅波动。
替尔泊肽通过激活 GIP 和 GLP – 1 双受体，实现了对血糖和能量代谢的多维度调控。这种双重激活机制不仅在血糖控制方面表现出色，更为肥胖人群的减重提供了强大的助力。通过减少食欲、降低食物摄入以及促进脂肪代谢，替尔泊肽帮助肥胖患者逐步减轻体重，改善身体的代谢状况，为肥胖相关疾病的预防和治疗奠定了坚实的基础。
3.2 司美格鲁肽作用机制
司美格鲁肽作为一种高效的 GLP – 1 受体激动剂，在肥胖人群的体重管理中发挥着重要作用，其作用机制主要围绕着 GLP – 1 受体展开，通过多个关键环节协同作用，实现了对体重的有效控制。
当司美格鲁肽进入人体后，它迅速与分布于胃肠道、胰腺和中枢神经系统等多个部位的 GLP – 1 受体特异性结合。在胃肠道，司美格鲁肽与 GLP – 1 受体的结合犹如给胃排空按下了 “减速键”，显著延缓了胃排空的速度。这使得食物在胃内停留的时间延长，从而增加了饱腹感，减少了进食的频率和量。一项针对肥胖患者的研究表明，使用司美格鲁肽后，胃排空时间平均延长了 30 – 40 分钟 ，患者在进食后数小时内仍能保持饱腹感，有效降低了对高热量食物的渴望。
在胰腺，司美格鲁肽激活 GLP – 1 受体后，如同启动了胰岛素分泌的 “开关”，促进胰岛 β 细胞合成和释放胰岛素。胰岛素作为血糖调节的核心激素，能够促进细胞对葡萄糖的摄取和利用，将血液中的葡萄糖迅速转运至细胞内，从而降低血糖水平。同时，司美格鲁肽还抑制了胰高血糖素的分泌。胰高血糖素是一种能够升高血糖的激素，其分泌的抑制有助于维持血糖的稳定，避免血糖的大幅波动，为体重管理创造了良好的代谢环境。
在中枢神经系统，司美格鲁肽通过激活 GLP – 1 受体，直接作用于下丘脑的食欲调节中枢，如同在大脑中点亮了 “饱腹感信号灯”，有效地抑制了食欲。研究发现，使用司美格鲁肽后，大脑中与食欲相关的神经递质如多巴胺、5 – 羟色胺等的水平发生了改变，使得患者对食物的欲望明显降低，从而主动减少了食物的摄入量。此外，司美格鲁肽还可能通过调节脂肪代谢相关的信号通路，促进脂肪的分解和氧化，增加能量消耗，进一步助力体重减轻。
司美格鲁肽通过激活 GLP – 1 受体，在胃肠道、胰腺和中枢神经系统等多个层面协同作用，实现了对食欲、血糖和脂肪代谢的全面调控，从而帮助肥胖患者有效减轻体重，改善身体的代谢状况，提高生活质量。
3.3 两者作用机制对比
替尔泊肽和司美格鲁肽在减重作用机制上存在显著差异，这些差异也决定了它们在减重效果和适用人群上的不同特点。
司美格鲁肽作为单一的 GLP – 1 受体激动剂，主要通过激活 GLP – 1 受体发挥作用。在胃肠道，它延缓胃排空，使食物在胃内停留时间延长，增加饱腹感，减少进食量;在胰腺，促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素释放，维持血糖稳定;在中枢神经系统，抑制食欲，降低对食物的渴望。这种单一受体的激活方式，虽然在减重和血糖控制方面取得了一定成效，但作用相对较为局限。
替尔泊肽则是同时激活 GIP 受体和 GLP – 1 受体的双受体激动剂。除了具备司美格鲁肽通过激活 GLP – 1 受体所产生的一系列作用外，激活 GIP 受体为其带来了独特的优势。在胰腺，GIP 受体的激活进一步促进胰岛素分泌，增强了对血糖的调节能力;在脂肪组织，促进脂肪分解代谢，加速脂肪燃烧，减少脂肪堆积。这种双受体激活机制使得替尔泊肽在减重和血糖控制方面展现出更强大的效果。
多项临床研究数据充分证实了替尔泊肽在减重效果上的优势。在 SURMOUNT – 1 试验中，替尔泊肽 15mg 组的平均减重达到了惊人的 22.5% ，而司美格鲁肽在相同试验条件下的平均减重仅为 15%。在 SURMOUNT – 2 试验中，替尔泊肽 10mg 和 15mg 组的减重效果分别为 13.4% 和 15.7% ，远超司美格鲁肽的 9.6%。这些数据清晰地表明，替尔泊肽在减重方面具有更强的效力，能够帮助肥胖患者实现更显著的体重减轻。
从作用机制的角度来看，替尔泊肽的双受体激活机制使其能够更全面地调节血糖和能量代谢，在减重和血糖控制方面表现出明显的优势，为肥胖患者提供了更有效的治疗选择。
四、替尔泊肽与司美格鲁肽减肥减重效果数据对比
4.1 替尔泊肽减重数据
替尔泊肽在多项临床试验中展现出了令人瞩目的减重效果。在 SURMOUNT – 1 试验中，该试验纳入了 2539 名超重或肥胖但无糖尿病的成年人，体重平均为 105 公斤。受试者接受每周一次的皮下注射替尔泊肽治疗，剂量分别为 5mg、10mg、15mg，所有受试者先从 2.5mg 剂量起，每四周递增 2.5mg 至 5mg、10mg、15mg 维持，并与安慰剂进行对比。经过 72 周的治疗，令人惊喜的结果出现了：替尔泊肽 5mg / 周组，体重减轻 16%，即平均减轻 35.5 磅(16.1 公斤);替尔泊肽 10mg / 周组，体重减轻 21.4%，即平均减轻 48.9 磅(22 公斤);替尔泊肽 15mg / 周组，体重减轻幅度最为显著，达到 22.5%，平均减轻 52 磅(23.6 公斤) ，而安慰剂组体重仅减轻 2.4%，即平均减轻 5.3 磅(2.4 公斤)。这一试验结果清晰地表明，替尔泊肽在不同剂量下均能有效帮助超重或肥胖患者减轻体重，且随着剂量的增加，减重效果更为显著。
在 SURMOUNT – 2 试验中，938 名患有糖尿病的肥胖或超重患者参与其中，他们的平均体重为 100.7 公斤。经过 72 周的替尔泊肽治疗，10mg 剂量组参与者平均体重减轻 13.4%(13.5kg)，15mg 剂量组平均体重减轻 15.7%(15.6kg)。与安慰剂组相比，替尔泊肽在减肥和代谢测量方面均显著优于安慰剂，这充分证明了替尔泊肽在糖尿病肥胖或超重患者群体中同样具有出色的减重效果和代谢改善作用。
SURMOUNT – 3 试验更是创下了药物减肥效果的新纪录。该试验对肥胖或超重但无糖尿病的参与者进行了 84 周的替尔泊肽治疗(包括 12 周强化生活方式干预)，结果显示参与者体重平均减轻了 26.6%(29.2 公斤)，而安慰剂组仅为 3.8%(4.1 公斤)。这一试验不仅展示了替尔泊肽强大的减重能力，还表明强化生活方式干预与替尔泊肽治疗相结合，能够进一步提升减重效果，为肥胖患者的治疗提供了更有效的方案。
4.2 司美格鲁肽减重数据
司美格鲁肽在不同剂型和剂量的临床试验中也取得了一定的减重成果。在 STEP 1 试验中，纳入了 1961 名肥胖或超重且伴有至少一种体重相关合并症的成人，平均基线体重为 103.8kg。受试者接受每周一次皮下注射 2.4mg 司美格鲁肽治疗，同时配合生活方式干预，并与安慰剂组进行对比。经过 68 周的治疗，司美格鲁肽组体重平均减轻 14.9%(15.4kg)，而安慰剂组体重仅减轻 2.4%(2.5kg)。这一结果表明，司美格鲁肽在肥胖或超重伴有合并症的成人中，能够有效减轻体重，显著优于安慰剂。
在口服司美格鲁肽的 OASIS 1 研究中，该研究共纳入 667 例伴有一种或多种并发症、平均基线体重为 105.4kg 的肥胖或超重成人患者，旨在评估口服司美格鲁肽(50mg，每日 1 次)对比安慰剂的减重效果和安全性，试验组和对照组患者期间都需要生活方式干预。研究结果显示，68 周后，口服司美格鲁肽 50mg 组患者的体重减轻了 17.4%(18.34kg)，安慰剂组患者的体重则减轻 1.8%(1.9kg);此外，口服司美格鲁肽 50mg 组中，有 89.2% 的患者在 68 周后减重≥5%(5.27kg)，而安慰剂组约有 24.5% 的患者减重超过 5%。这一研究表明，口服司美格鲁肽在高剂量下也能取得较好的减重效果，为肥胖患者提供了一种新的用药选择。
在 STEP UP 试验中，该试验旨在研究 7.2mg 司美格鲁肽与 2.4mg 司美格鲁肽和安慰剂相比的效果，所有药物均为一周一次给药，共纳入了 1407 名随机分配的肥胖成人，所有治疗组均配合生活方式干预。当评估所有受试者都遵循治疗方案时，从平均基线体重 113 公斤开始，接受 7.2mg 司美格鲁肽治疗的受试者在 72 周后体重减轻 20.7%，而 2.4mg 司美格鲁肽组减重 17.5%，安慰剂组减重 2.4%。此外，接受 7.2mg 司美格鲁肽治疗的受试者中有 33.2% 在 72 周后体重减轻 25% 或更多，而 2.4mg 司美格鲁肽组为 16.7%，安慰剂组为 0.0%。这一试验进一步证明了增加司美格鲁肽的剂量能够提高减重效果，为临床用药提供了重要参考。
4.3 效果对比分析
通过对替尔泊肽和司美格鲁肽的减重数据进行详细对比，可以明显看出替尔泊肽在减重效果上具有显著优势。在相同的试验周期内，替尔泊肽的多个剂量组减重幅度均高于司美格鲁肽。例如，在 SURMOUNT – 1 试验中，替尔泊肽 15mg 组减重 22.5%，而司美格鲁肽在 STEP 1 试验中 2.4mg 剂量组减重 14.9%;在 SURMOUNT – 2 试验中，替尔泊肽 15mg 组减重 15.7%，司美格鲁肽在类似糖尿病肥胖或超重患者群体的试验中减重效果相对较低。
替尔泊肽减重效果更优的原因主要与其独特的作用机制密切相关。替尔泊肽作为 GIP/GLP – 1 双受体激动剂，能够同时激活 GIP 受体和 GLP – 1 受体，实现对血糖和能量代谢的多维度调控。激活 GIP 受体不仅能促进胰岛素分泌，增强对血糖的调节能力，还能在脂肪组织中促进脂肪分解代谢，加速脂肪燃烧，减少脂肪堆积，这是司美格鲁肽作为单一 GLP – 1 受体激动剂所不具备的。司美格鲁肽虽然在减重和血糖控制方面也有一定成效，但作用相对较为局限，仅通过激活 GLP – 1 受体发挥作用，在调节脂肪代谢和促进体重减轻方面的能力相对较弱。
此外，个体差异也是影响药物减重效果的重要因素。不同患者的身体状况、代谢水平、饮食和运动习惯等存在差异，对药物的反应也不尽相同。有些患者可能对替尔泊肽的双受体激活机制更为敏感，从而获得更好的减重效果;而另一些患者可能对司美格鲁肽的单一受体作用方式反应良好。因此，在临床应用中，医生需要根据患者的具体情况，综合考虑药物的疗效、安全性和个体差异，为患者选择最适合的减重药物。
五、替尔泊肽与司美格鲁肽减肥减重案例分析
5.1 替尔泊肽应用案例
患者李某，男性，35 岁，身高 175cm，体重 100kg，BMI 为 32.65kg/m²，属于肥胖范畴，且伴有轻度高血压和血脂异常。李某尝试过多种减肥方法，如节食、运动等，但效果均不理想，体重反复波动。在医生的建议下，李某开始使用替尔泊肽进行减重治疗。
治疗过程如下：李某起始剂量为每周一次皮下注射替尔泊肽 2.5mg，持续 4 周。在这 4 周内，李某严格遵循《成人肥胖食养指南》的饮食建议，早餐选择牛奶、全麦面包和鸡蛋，午餐以杂粮饭、清蒸鱼和绿叶蔬菜为主，晚餐则是小米粥、豆腐和凉拌黄瓜。同时，他每周进行 3 次快走运动，每次 30 分钟以上。4 周后，李某的体重减轻了 2kg，且未出现明显的不良反应。随后，李某的替尔泊肽剂量增加至 5mg / 周，继续治疗 4 周。在此期间，李某的饮食和运动方案保持不变，体重又减轻了 3kg，但出现了轻度的恶心和腹泻症状，不过这些症状在持续几天后逐渐缓解。之后，根据李某的体重变化和身体适应情况，医生将替尔泊肽剂量逐步增加至 10mg / 周和 15mg / 周。在整个治疗过程中，李某始终严格按照指南调整饮食，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入，减少高热量、高脂肪食物的摄取。同时，他逐渐增加运动强度，开始进行游泳和力量训练。
经过 6 个月的治疗，李某的体重降至 80kg，BMI 降至 26.12kg/m²，减重效果显著。他的高血压和血脂异常情况也得到了明显改善，血压恢复正常，血脂指标也接近正常范围。在不良反应方面，除了初期的轻度恶心和腹泻外，李某在治疗后期还出现了轻度的便秘，但通过增加膳食纤维的摄入和适当的运动，便秘症状得到了有效缓解。此外，李某在治疗期间未出现低血糖、胰腺炎等严重不良反应。
5.2 司美格鲁肽应用案例
患者张某，女性，40 岁，身高 160cm，体重 85kg，BMI 为 33.20kg/m²，肥胖且患有 2 型糖尿病，血糖控制不佳，糖化血红蛋白(HbA1c)为 8.5%。张某曾尝试过多种降糖药物和饮食控制，但血糖和体重一直未能得到有效控制。在医生的评估和建议下，张某开始使用司美格鲁肽进行治疗，以控制血糖和减轻体重。
治疗方案为每周一次皮下注射司美格鲁肽，起始剂量为 0.25mg，持续 4 周。张某积极配合《成人肥胖食养指南》的饮食要求，合理分配三餐热量，增加蔬菜、豆类和低糖水果的摄入，严格控制主食量，并避免食用高糖、高脂肪食物。同时，她每天坚持进行 30 分钟的有氧运动，如慢跑或跳绳。4 周后，张某的血糖有所下降，体重减轻了 1.5kg，但出现了轻微的恶心和食欲下降症状。随后，司美格鲁肽剂量增加至 0.5mg / 周，继续治疗 4 周。在此期间，张某的饮食和运动保持规律，血糖控制进一步改善，体重又减轻了 2kg，恶心症状逐渐减轻，但出现了轻度的头晕。随着治疗的推进，司美格鲁肽剂量逐步调整至 1mg / 周和 2.4mg / 周。张某严格遵循指南的饮食建议，注重饮食的均衡和多样性，同时增加了运动的频率和强度，开始参加健身课程。
经过 8 个月的治疗，张某的体重降至 70kg，BMI 降至 27.34kg/m²，减重效果明显。她的血糖控制得到了显著改善，糖化血红蛋白降至 6.5%，达到了良好的控制水平。在不良反应方面，除了初期的恶心、食欲下降和头晕外，张某在治疗过程中还出现了轻度的消化不良，但通过调整饮食结构和进食习惯，消化不良症状得到了缓解。此外，张某在治疗期间未出现低血糖、胰腺炎等严重不良反应。
5.3 案例总结与启示
通过李某和张某的案例可以看出，替尔泊肽和司美格鲁肽在肥胖患者的减重治疗中均取得了显著效果，同时在改善肥胖相关的代谢指标方面也发挥了积极作用。然而，这两个案例也充分体现了个体差异对药物治疗效果和不良反应的影响。李某和张某在年龄、性别、身体状况和生活习惯等方面存在差异，对药物的反应也不尽相同。李某在使用替尔泊肽时，减重效果较为迅速，且不良反应相对较轻;而张某在使用司美格鲁肽时，虽然血糖控制和减重效果也较为明显，但初期的不良反应相对较多。
这两个案例也再次强调了药物治疗与饮食、运动相结合的重要性。李某和张某在接受药物治疗的同时，都严格遵循《成人肥胖食养指南》的饮食建议，并积极进行运动锻炼。这种综合治疗方式不仅增强了药物的减重效果，还减少了不良反应的发生，提高了身体的整体健康水平。在肥胖患者的治疗过程中，医生应充分考虑患者的个体差异，制定个性化的治疗方案，合理选择药物，并指导患者科学饮食和适度运动。患者自身也应积极配合治疗，养成健康的生活方式，以实现更好的减重效果和长期的健康管理。
六、替尔泊肽与司美格鲁肽使用指导介绍
6.1 适用人群界定
替尔泊肽和司美格鲁肽虽同属减重药物，但在适用人群上存在差异，精准界定适用人群对于确保药物疗效和安全性至关重要。
替尔泊肽适用于在控制饮食和增加运动基础上，初始体重指数(BMI)≥28kg/m²(肥胖)，或≥24kg/m²(超重)并伴有至少一种体重相关合并症(例如高血压、血脂异常、高血糖、阻塞性睡眠呼吸暂停、心血管疾病等)的成人。在 SURMOUNT – 1 试验中，替尔泊肽在超重或肥胖但无糖尿病的成年人中展现出显著减重效果，这充分证明了其在该类人群中的适用性。对于那些长期尝试饮食控制和运动减重却效果不佳，且伴有相关合并症的超重或肥胖患者，替尔泊肽为他们提供了新的治疗选择。
司美格鲁肽适用于成人 2 型糖尿病患者的血糖控制，在饮食控制和运动基础上，接受二甲双胍和(或)磺脲类药物治疗血糖仍控制不佳的患者可使用。同时，对于伴有心血管疾病的 2 型糖尿病患者，司美格鲁肽可降低其主要心血管不良事件风险。在 STEP 1 试验中，司美格鲁肽在肥胖或超重且伴有至少一种体重相关合并症的成人中，有效减轻了体重，且改善了血糖控制。这表明司美格鲁肽更侧重于在 2 型糖尿病患者的血糖控制和体重管理方面发挥作用。
然而，并非所有肥胖或超重人群都适合使用这两种药物。对替尔泊肽或司美格鲁肽过敏者，有甲状腺髓样癌(MTC)或多发性内分泌肿瘤综合征 2 型(MEN 2)个人史或家族史的患者，以及患有严重胃肠道疾病、急性胆囊疾病、胰腺炎等疾病的患者，均禁止使用。对于孕妇、哺乳期妇女和儿童，由于缺乏足够的安全性和有效性数据，也不建议使用。
6.2 用法用量说明
替尔泊肽和司美格鲁肽的用法用量有明确规定，正确的使用方法和剂量调整对于确保药物疗效和患者安全至关重要。
替尔泊肽的推荐起始剂量为 2.5mg，每周皮下注射一次，注射部位可选择腹部、大腿或上臂。2.5mg 的剂量仅用于起始治疗，而非用于控制血糖。治疗 4 周后，将剂量增加至 5mg，每周皮下注射一次。如果需要额外的血糖控制效果，在使用当前剂量至少 4 周后，以 2.5mg 为单位增加剂量，最大剂量为 15mg，每周皮下注射一次。在 SURMOUNT 系列试验中，受试者均按照这一剂量递增方式进行治疗，取得了显著的减重效果。例如，在 SURMOUNT – 1 试验中，替尔泊肽 15mg / 周组的体重减轻幅度最为显著，达到 22.5% 。如果错过了一次给药，应在错过给药的 4 天内尽快使用替尔泊肽;如果已超过 4 天，则跳过错过的剂量，在正常计划日进行下一次给药。无论何种情况，患者都可以重新恢复每周一次的常规用药计划。如有必要，可改变每周给药的日期，但两次给药间隔应至少为 3 天。
司美格鲁肽的起始剂量为 0.25mg，每周一次皮下注射，4 周后应增至 0.5mg，每周一次。在以 0.5mg 每周一次治疗至少 4 周后，剂量可增至 1mg，每周一次，以便进一步改善血糖控制水平，不推荐每周剂量超过 1mg。司美格鲁肽应每周注射一次，可在一天中任意时间注射，无需根据进餐时间给药。注射部位同样可选择腹部、大腿或上臂，改变注射部位时无需进行剂量调整，不可静脉或肌肉注射。在 STEP 系列试验中，受试者遵循这一剂量调整方案，体重和血糖指标得到了有效改善。例如，在 STEP 1 试验中，司美格鲁肽 2.4mg / 周组体重平均减轻 14.9% 。若有需要使用该药物的患者，务必在医生或药师的指导下，严格遵医嘱服药，切不可自行随意用药。
6.3 注意事项与不良反应应对
在使用替尔泊肽和司美格鲁肽时，患者需密切关注一系列注意事项，及时应对可能出现的不良反应，以确保治疗的安全和有效。
这两种药物均可能导致胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹泻、便秘等，这些症状通常在治疗初期较为常见，且随着治疗时间的推移可能会逐渐缓解。在使用替尔泊肽和司美格鲁肽时，应告知患者可能出现的胃肠道不适症状，建议患者在用药期间注意调控饮食，避免高油、高糖食物，以减轻不适。如果症状较为严重，可考虑适当调整药物剂量或暂停用药，待症状缓解后再逐渐恢复用药。
低血糖也是需要关注的不良反应之一，尤其是在与胰岛素促分泌素或胰岛素同时使用时，低血糖的风险会增加。患者应避免不必要的联合用药，并定期进行血糖监测。一旦出现低血糖症状，如头晕、乏力、心慌、出汗等，应立即采取措施，如进食含糖食物或饮料，以迅速提升血糖水平。如果低血糖症状持续不缓解或反复出现，应及时就医，调整治疗方案。
过敏反应虽然较为罕见，但一旦发生可能较为严重，患者可能会出现皮疹、红肿、呼吸困难等症状。若出现此类反应，应立即停药并就医。在使用药物前，应详细询问患者的过敏史，对有过敏史的患者应谨慎使用。在用药过程中，密切观察患者的反应，一旦发现过敏迹象，应立即采取相应的治疗措施。
替尔泊肽和司美格鲁肽还可能引发急性胰腺炎、糖尿病视网膜病变等并发症，但这些情况相对较少见。在用药期间，患者应密切关注自身身体状况，如出现腹痛、恶心、呕吐等疑似胰腺炎的症状，或视力模糊、眼痛等糖尿病视网膜病变的症状，应立即就医，进行相关检查和治疗。有胰腺炎病史的患者应慎用这两种药物，在用药过程中应加强监测。
对于正在使用替尔泊肽和司美格鲁肽的患者，应定期进行身体检查，包括血糖、血压、血脂、肝肾功能等指标的检测，以及甲状腺、胰腺等器官的检查，以便及时发现和处理可能出现的问题。患者应严格遵循医生的嘱咐，按时服药，不得擅自增减剂量或停药。同时，要保持良好的生活习惯，合理饮食，适度运动，以提高治疗效果，促进身体健康。
七、服用替尔泊肽、司美格鲁肽人群的饮食指南结合应用
7.1 药物与饮食协同减重原理
替尔泊肽和司美格鲁肽作为新型减重药物，与《成人肥胖食养指南》中的饮食方案协同作用，能够更有效地促进肥胖人群的体重减轻和身体健康改善。
替尔泊肽通过激活 GIP 和 GLP – 1 双受体，在多个层面调节身体的代谢过程。在血糖调节方面，它促进胰岛素分泌，增强细胞对葡萄糖的摄取和利用，降低血糖水平，减少血糖波动对身体代谢的不良影响。在能量代谢方面，激活 GIP 受体促进脂肪分解代谢，加速脂肪燃烧，减少脂肪堆积;激活 GLP – 1 受体抑制食欲，减少食物摄入，延缓胃排空，增加饱腹感。而饮食指南强调的低热量、高营养饮食原则，能够为身体提供必要的营养物质，同时控制热量摄入，与替尔泊肽的作用机制相契合。通过合理饮食，减少高热量、高脂肪食物的摄取，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入，能够进一步减少脂肪的储存，促进身体利用储存的脂肪供能，增强替尔泊肽的减重效果。
司美格鲁肽作为 GLP – 1 受体激动剂，主要通过激活 GLP – 1 受体发挥作用。在胃肠道，延缓胃排空，增加饱腹感，减少进食量;在中枢神经系统，抑制食欲，降低对食物的渴望;在胰腺，促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素释放，维持血糖稳定。饮食指南中的科学饮食结构和进食顺序，如遵循 “先喝汤→再吃菜→最后主食和肉” 的原则，能够进一步增强司美格鲁肽的饱腹感作用，减少食物摄入量。增加膳食纤维的摄入，如食用燕麦、魔芋、西兰花等富含膳食纤维的食物，有助于延缓碳水化合物的消化和吸收，稳定血糖，与司美格鲁肽的血糖调节作用相互配合，共同改善身体的代谢状况。
药物治疗和饮食干预相结合，能够从多个角度调节身体的代谢功能，减少热量摄入，增加能量消耗，促进脂肪分解和代谢，从而实现更显著的减重效果，同时改善肥胖相关的代谢指标，降低慢性疾病的发生风险，提高身体的整体健康水平。
7.2 具体饮食方案制定
根据替尔泊肽和司美格鲁肽的药物特点以及《成人肥胖食养指南》的要求，为服用这两种药物的人群制定分阶段的具体饮食方案，以确保在药物治疗的同时，通过合理饮食实现最佳的减重效果。
起始阶段(第 1 – 4 周)：在开始使用替尔泊肽(起始剂量 2.5mg / 周)或司美格鲁肽(起始剂量 0.25mg / 周)的前 4 周，由于药物可能会引起胃肠道不适，饮食应以清淡、易消化为主，帮助身体适应药物。
早餐：一杯 250 毫升的低脂牛奶(约含 7 克优质蛋白)，搭配一片全麦面包(约 30 克，含有约 2 克膳食纤维)和一个水煮蛋(约 50 克，含约 7 克优质蛋白)。牛奶和鸡蛋提供优质蛋白，全麦面包增加膳食纤维摄入，有助于增加饱腹感。
午餐：100 克糙米饭(约含 3.4 克膳食纤维)，搭配 100 克清蒸鸡胸肉(约含 20 克优质蛋白，脂肪含量低)和 200 克清炒菠菜(富含维生素、矿物质和膳食纤维)。糙米饭相较于精制大米，含有更多的膳食纤维和营养成分，清蒸鸡胸肉提供优质蛋白，菠菜增加膳食纤维和维生素摄入。
晚餐：100 克小米粥(约含 1.6 克膳食纤维)，搭配 100 克凉拌豆腐(约含 8.1 克优质蛋白)和 150 克凉拌黄瓜(富含水分和膳食纤维)。小米粥易于消化，豆腐提供植物蛋白，黄瓜清爽可口，有助于减轻胃肠道负担。
加餐：如果在两餐之间感到饥饿，可以选择一个苹果(约 150 克，含约 2 克膳食纤维)或 10 颗草莓(约 70 克，富含维生素 C 和膳食纤维)作为加餐，补充维生素和膳食纤维，增加饱腹感。
适应阶段(第 5 – 8 周)：经过前 4 周的适应，身体逐渐适应药物，此时可以在保持饮食清淡的基础上，适当增加食物的种类和摄入量，进一步优化饮食结构。
早餐：一杯 250 毫升的无糖豆浆(约含 7 克优质蛋白)，搭配两片全麦面包和一个水煮蛋，再加上一小把坚果(如杏仁、巴旦木，约 10 克，富含健康脂肪和蛋白质)。豆浆和坚果提供优质蛋白和健康脂肪，全麦面包和鸡蛋维持饱腹感。
午餐：100 克荞麦面(约含 6.5 克膳食纤维)，搭配 100 克红烧瘦牛肉(约含 20 克优质蛋白，选择瘦肉部位，减少脂肪摄入)和 200 克清炒西兰花(膳食纤维含量高，是苹果的 3 倍)。荞麦面富含膳食纤维，瘦牛肉提供优质蛋白，西兰花增加维生素和膳食纤维摄入。
晚餐：100 克红薯(约含 2 克膳食纤维)，搭配 100 克清蒸鱼(如鲈鱼，约含 18.6 克优质蛋白，脂肪含量低)和 200 克凉拌生菜(富含维生素和膳食纤维)。红薯作为粗粮，富含膳食纤维和碳水化合物，清蒸鱼提供优质蛋白，生菜清爽可口。
加餐：可以选择一杯无糖酸奶(约 150 克，富含蛋白质和益生菌)搭配 10 颗蓝莓(约 30 克，富含抗氧化物质和膳食纤维)，或者一根香蕉(约 100 克，富含钾元素和膳食纤维)。无糖酸奶和水果的搭配，既能补充营养，又能增加饱腹感。
巩固阶段(第 9 周及以后)：在药物治疗和饮食调整持续一段时间后，身体逐渐适应新的代谢模式，此时可以进一步优化饮食，保持营养均衡，巩固减重效果。
早餐：一份燕麦粥(用 30 克燕麦煮成，约含 5 克膳食纤维)，搭配一个水煮蛋、一杯 250 毫升的低脂牛奶和半个橙子(约 100 克，富含维生素 C 和膳食纤维)。燕麦粥富含膳食纤维，具有很强的饱腹感，橙子增加维生素摄入。
午餐：100 克藜麦饭(约含 7 克膳食纤维)，搭配 100 克虾仁炒胡萝卜和荷兰豆(虾仁约含 10 克优质蛋白，胡萝卜和荷兰豆富含维生素、矿物质和膳食纤维)。藜麦是优质的全谷物，富含蛋白质和膳食纤维，虾仁提供优质蛋白，蔬菜增加营养摄入。
晚餐：100 克玉米(约含 2.9 克膳食纤维)，搭配 100 克豆腐汤(豆腐约含 8.1 克优质蛋白，可加入海带、香菇等食材，增加膳食纤维和营养成分)和 200 克清炒油麦菜(富含维生素和膳食纤维)。玉米作为粗粮，提供碳水化合物和膳食纤维，豆腐汤和油麦菜增加营养摄入。
加餐：可以选择一小包即食坚果(约 20 克)，或者一个番茄(约 150 克，富含维生素 C 和番茄红素)，补充营养，增加饱腹感。
在整个饮食过程中，要注意控制食物的分量，避免暴饮暴食。同时，根据个人的口味和喜好，可以适当调整食物的种类和烹饪方式，但要确保遵循低热量、高营养的饮食原则。此外，每天应保证足够的水分摄入，至少饮用 1500 – 2000 毫升的水，促进身体代谢废物的排出。
7.3 饮食调整注意事项
在服用替尔泊肽和司美格鲁肽期间进行饮食调整，需要注意以下几个方面，以确保饮食调整的安全性和有效性，避免不良反应的发生，提高减重效果。
遵循循序渐进原则：饮食调整应逐步进行，避免突然大幅改变饮食习惯。在起始阶段，由于药物可能会引起胃肠道不适，应选择清淡、易消化的食物，随着身体对药物的适应，再逐渐增加食物的种类和摄入量。如果突然增加膳食纤维的摄入，可能会导致胃肠道不适，如腹胀、腹痛、腹泻等。应从少量开始，逐渐增加富含膳食纤维食物的摄入，让胃肠道有足够的时间适应。
关注药物与食物相互作用：某些食物可能会影响药物的吸收和疗效，应避免同时食用。葡萄柚及其果汁中含有呋喃香豆素等成分，可能会影响肝脏中某些酶的活性，从而影响替尔泊肽和司美格鲁肽的代谢和疗效，应避免在用药期间食用。高钙食物(如牛奶、钙片)可能会与药物结合，影响药物的吸收，应与药物间隔 1 – 2 小时食用。
预防低血糖风险：替尔泊肽和司美格鲁肽在降低血糖的同时，可能会增加低血糖的风险，尤其是在饮食不规律或运动量增加时。在调整饮食时，应注意保持规律的进食时间，避免过度饥饿或过饱。如果出现低血糖症状，如头晕、乏力、心慌、出汗等，应立即进食含糖食物或饮料，如糖果、饼干、果汁等，以迅速提升血糖水平。在增加运动量时，应适当增加碳水化合物的摄入，以预防低血糖的发生。
合理补充营养素：在控制饮食的过程中，可能会导致某些营养素的摄入不足，应注意合理补充。维生素 D、钙、铁等营养素在肥胖人群中容易缺乏，可通过食用富含这些营养素的食物(如鱼类、奶制品、豆类、绿叶蔬菜等)或补充剂进行补充。如果严格控制饮食，可能会导致维生素 D 摄入不足，影响钙的吸收和利用，可适当补充维生素 D 制剂。
保持良好的饮食习惯：除了遵循饮食方案外，还应养成良好的饮食习惯，如细嚼慢咽、避免边吃边看电视或玩手机等。细嚼慢咽有助于增加饱腹感，减少食物摄入量;边吃边看电视或玩手机容易分散注意力，导致进食过量。此外，应尽量避免在外就餐，因为外面的食物往往含有较高的油、盐和糖分，不利于体重控制。如果必须在外就餐，应选择清淡、健康的菜品，避免食用油炸、油煎、高糖、高脂肪的食物。
八、结论与展望
8.1 研究结论总结
本研究深入剖析了替尔泊肽和司美格鲁肽在成人肥胖减重领域的应用，结合国家卫健委发布的《成人肥胖食养指南》，为肥胖人群提供了全面的减重指导。
替尔泊肽作为 GIP/GLP – 1 双受体激动剂，司美格鲁肽作为 GLP – 1 受体激动剂，在减重治疗中均展现出一定效果。替尔泊肽凭借其独特的双受体激活机制，在多项临床试验中表现出更显著的减重效果。在 SURMOUNT 系列试验中，替尔泊肽多个剂量组的减重幅度明显高于司美格鲁肽在类似试验中的表现，这充分证明了其在减重领域的强大效力。
在安全性方面，两者的不良反应多集中于胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹泻等，且通常为轻度至中度，随着治疗时间的推移大多可逐渐缓解。低血糖、过敏反应等不良反应虽相对较少，但仍需密切关注。在临床应用中，医生应根据患者的具体情况，如 BMI 指数、是否伴有糖尿病及其他合并症等，精准选择合适的药物和治疗方案。对于 BMI≥28kg/m² 的肥胖者，或 BMI≥24kg/m² 且伴有高血压、血脂异常、高血糖等合并症的超重者，替尔泊肽和司美格鲁肽均可作为治疗选择，但需严格遵循适用人群界定和用法用量说明。
将药物治疗与《成人肥胖食养指南》相结合，是实现有效减重的关键。饮食指南强调的低热量、高营养饮食原则，与药物的作用机制相互协同。合理的饮食结构和科学的进食顺序，能够减少热量摄入，增加饱腹感，促进身体利用储存的脂肪供能，从而增强药物的减重效果。通过分阶段制定具体饮食方案，并遵循饮食调整的注意事项，如循序渐进、关注药物与食物相互作用、预防低血糖风险等，肥胖人群能够在药物治疗的基础上，通过饮食干预更好地实现减重目标，改善身体的代谢状况，降低慢性疾病的发生风险。
8.2 研究不足与展望
本研究虽然在替尔泊肽和司美格鲁肽的减重研究方面取得了一定成果，但仍存在一些不足之处。在研究样本方面，由于资源和时间的限制，纳入的案例数量相对有限，且样本的地域分布、年龄层次和身体状况等方面的多样性还有待进一步提高。这可能导致研究结果在代表性和普适性上存在一定局限，无法完全涵盖所有肥胖人群的个体差异和复杂情况。未来的研究可以扩大样本规模，广泛收集来自不同地区、不同年龄段和不同身体状况的肥胖患者数据，进行更深入、全面的分析，以提高研究结果的可靠性和推广价值。
在研究内容上，对于药物与饮食协同作用的具体机制研究还不够深入。虽然明确了药物治疗和饮食干预相结合能够增强减重效果，但对于两者在分子生物学、生理学等层面的相互作用机制，仍缺乏全面、深入的了解。未来可借助先进的生物技术和研究方法，如基因测序、蛋白质组学、代谢组学等，深入探究药物与饮食协同作用的分子机制，揭示其中的关键靶点和信号通路，为制定更科学、精准的减重治疗方案提供坚实的理论基础。
展望未来，成人肥胖减重治疗领域具有广阔的发展前景。随着医疗科技的不断进步，预计会有更多新型、高效的减重药物问世，为肥胖患者提供更多的治疗选择。这些药物可能具有更独特的作用机制、更好的疗效和更低的不良反应发生率，进一步提高肥胖治疗的效果和安全性。人工智能、大数据等新兴技术也将在肥胖治疗中发挥重要作用。通过人工智能算法，可以对肥胖患者的大量数据进行分析，实现个性化的治疗方案制定，提高治疗的精准性和有效性。大数据技术则有助于收集和分析全球范围内的肥胖患者数据，为研究人员和医生提供更全面的信息，推动肥胖治疗领域的发展。
生活方式干预在肥胖治疗中的重要性也将日益凸显。除了药物治疗和饮食调整，未来的肥胖治疗将更加注重运动、心理干预等多方面的综合管理。通过制定个性化的运动方案，结合心理辅导和行为改变策略，帮助肥胖患者养成健康的生活方式，提高减重效果的持久性和稳定性，实现长期的体重管理和健康改善。
